徐州医科大学学生宿舍调整申请表

院（系）

年级、专业、班级

退宿校区、楼号、  宿舍号

住宿校区、楼号、  宿舍号

调宿原因：

                         辅导员签字：         年    月    日

院（系）

审批

院（系）负责人签字（盖章）：      年    月    日

学工处

审批

                     签字（盖章）：      年    月     日

财务处

审批

                      签字（盖章）：     年    月     日

备

注

本表用A4纸打印，适用于各种原因引起的个人宿舍调整。