徐州医科大学学生走读审批表

院  系

专  业

楼栋/宿舍号

申请走读期限

年   月   日     ——     年   月   日

家庭地址

走读期间住址

申请理由：（可另附申请书）

                                   申请人签字：                年  月  日

家  长

意  见

家长签字：                年  月  日

亲  属

姓  名

工作单位

联系电话

父  亲

母  亲

辅导员意  见

                           辅导员签字：               年  月  日

院  系

审  批

意  见

                      领导签字（盖章）：               年  月  日

学工处意  见

                      领导签字（盖章）：               年  月  日

备

注

1．走读的学生必须提出书面申请并填写审批表；

2．由院（系）进行审批，并报学生工作处备案后方可走读；

3．各院（系）、辅导员要认真做好走读学生的思想政治和安全教育工作，并保持与学生家长的联系，及时了解学生走读情况；

4．走读以学年为限，到期需继续走读的，需按照程序重新申请；

5．学生走读期间应注意人身及财产安全，在校外发生的任何事故由学生本人及其家长或监护人承担责任；

6．本表用A4纸打印，一式三份，学生、院系各保留一份，另送学工处备案一份。